Medic primar obstetrica-ginecologie: „Peste 65% dintre femeile cu probleme ginecologice sunt supraponderale”

Timp estimat de citire:

5 minute, 30 secunde

Pentru a intelege mai bine legatura dintre excesul ponderal si cancerul endometrial am stat de vorba cu prof. dr. Elvira Bratila, medic primar obstetrica-ginecologie, in cadrul Spitalului Monza. Este sef de Disciplina Obstetrica Ginecologie UMF „Carol Davila” si presedinte al Societatii Romane de Uroginecologie. Este, de altfel, autorul unei premiere medicale in Romania: o operatie total laparoscopica 3D de tratament conservator al cancerului de col uterin in cazul unei tinere de 29 ani.

Slab sau Gras: Regasim obezitatea pe lista factorilor de risc major pentru cancerul de endometru. Care-i mai exact rolul acesteia in declansarea bolii?

Prof. Dr. Elvira Bratila: Obezitatea ramane cea mai comuna cauza de productie endogena excesiva de estrogen, hormonul direct implicat in aparitia acestui tip de cancer. Tesutul adipos excesiv creste aromatizarea androstendionului in estrona, inhiband axul hipotalamo-hipofizo-ovarian. Rezultatul acestor modificari este un endometru crescut, care in lipsa ovulatiei si a unui nivel optim de progesteron nu se va descuama si nu se va elimina prin menstruatie.

De la cate kilograme in plus apare aceasta predispozitie de a face cancer uterin?

Nu se poate vorbi despre un numar exact de kilograme incriminat, ci de faptul ca riscul de cancer endometrial creste odata cu depasirea pragului in care o persoana este incadrata ca fiind normoponderala. Acest lucru se cuantifica prin Indicele de Masa Corporala (IMC), fiind considerata normoponderala o persoana cu un IMC de pana la 24.99. De exemplu, la o inaltime de 1,68 m, greutatea maxima considerata normala este de 70 kg.

Ati observat aceasta asociere in practica medicala? Cate din pacientele pe care le vedeti sunt supraponderale?

In toate tarile dezvoltate sau in curs de dezvoltare prevalenta cancerului de endometru este in crestere, ca urmare a raspandirii in aceste populatii a sedentarismului, alimentatiei nesanatoase si obezitatii. Cel putin 65% dintre pacientele care se prezinta la ginecolog pentru diverse probleme, fie menstruatii neregulate, infertilitate sau pierdere involuntara de urina sunt supraponderale, iar acest indice este intr-o crestere alarmanta.

Ce manifestari are cancerul endometrial? Care sunt principalele simptome?

Principalul simptom este sangerarea vaginala anormala, fie menstruatie neregulata, adica abundenta, prelungita sau intermenstruala, fie metroragie in menopauza. Din fericire, acest simptom apare de obicei precoce, majoritatea femeilor se prezinta la medic inca de la primele semne, iar acesta patologie poate fi diagnosticata in stadii incipiente.

„Expuse riscului crescut sunt si femeile cu ovare micropolichistice, obezitate, diabet, patologie tiroidiana, hipertensiune, dar si cele care au urmat un anumit tratament sau nu au nascut niciodata. Pe perioada sarcinii si apoi a alaptarii nivelurile hormonale se modifica in sens protectiv.”

Vorbiti-ne de diagnostic. In baza caror elemente se pune acesta? Ce tip de investigatii sunt necesare?

In caz de sangerare anormala, examenul clinic cu valve se efectueaza ca prim pas, pentru a exclude o cauza de sangerare de la nivelul colului sau vaginului. In continuare, se efectueaza examenul ecografic, cu evaluarea ovarelor si masurarea grosimii endometrului. La femeile in premenopauza, ecografia exclude surse structurale de sangerare anormala, cum ar fi prezenta fibroamelor uterine sau a polipilor uterini. In acest grup de paciente, ce au inca menstruatii, grosimea endometrului are o valoare mai mult orientativa, nefiind un prag anormal stabilit standard. In principiu, un endometru sub 10 mm, de aspect normal, nu necesita investigatii suplimentare. In schimb, la femeile in postmenopauza, un endometru cu o grosime de peste 5 mm necesita biopsie cu examen anatomopatologic. Aceasta se poate realiza ambulator, cu chiureta sau cu o sonda Pipelle, fiind o interventie minim invaziva ce dureaza doar cateva minute. Examenul histopatologic (HP) ofera diagnosticul de certitudine.

Ce metode de tratament sunt disponibile?

Abordarea terapeutica depinde, in principal, de varsta pacientei, prezenta atipiilor celulare si riscul chirurgical. Femeile in premenopauza cu hiperplazie fara atipii necesita terapie cu progesteron in doze mici 3-6 luni. In caz de esuare a tratamentului medical sau de factori de risc asociati, mai ales la femeile ce nu mai doresc sa aiba copii, se poate recomanda histerectomia totala, astfel spus scoaterea uterului si a colului uterin. In cazul pacientelor cu hiperplazie cu atipii, indiferent de varsta pacientei, tratamentul de electie este histerectomia totala, deoarece riscul de malignitate este crescut. Tratamentul chirurgical se poate efectua pe cale clasica, laparoscopica sau robotica. In unele cazuri este necesara asocierea radioterapiei si chimioterapiei. Urmarirea postoperatorie se face prin examen CT, IRM, monitorizarea valorii CA125 si test Babes-Papanicolau.

Care este rata de supravietuire in functie de stadiile bolii?

Rata de supravietuire la 5 ani dupa diagnosticul de cancer uterin este de aproximativ 82%. In cazul in care cancerul de endometru este diagnosticat si tratat precoce, cat timp se afla localizat doar la nivelul situsului de aparitie, rata de supavietuire la 5 ani este de 95%. Daca cancerul s-a extins regional, acesta rata scade la 69%, iar din momentul in care neoplasmul invadeaza alte organe din corp, rata de supravietuire la 5 ani scade la 17%.

„In cazul cancerului uterin, femeile „fertile” o perioada lunga de timp sunt incadrate in clasa de risc crescut: care au avut prima menstruatie (menarha) devreme, inainte de 12 ani, si menopauza tarziu, dupa 55 ani.”

Ce sfaturi aveti pentru pacientele cu exces ponderal?

Obezitatea afecteaza organismul din toate punctele de vedere, avand atat impact medical asupra tuturor sistemelor, cat si impact psihosocial. Recomand ferm ca femeile care prezinta acest factor sa realizeze riscurile la care se supun si sa faca eforturi pentru a-si controla greutatea inca din stadiul de supraponderalitate.

Cum poate fi prevenita aparitia cancerului endometrial?

Pe langa eliminarea excesului ponderal, recomandarile vizeaza importanta controlului ginecologic anual si prezentarea la medic odata cu primele semne de sangerare vaginala anormala in premenopauza sau orice tip de sangerare vaginala in menopauza. De asemenea, trebuie neaparat raportata medicului curant existenta in familie a unor cancere ginecologice, de colon, de san sau de orice alt fel.

Care ar fi din punctul dumneavoastra de vedere cea mai eficienta masura pentru a reduce rata mortalitatii prin cancer endometrial in tara noastra?

In Romania exista o deficienta in ceea ce priveste screeningul anual, majoritatea pacientelor prezentandu-se la medic abia dupa aparitia unor simptome suparatoare. Atat in mediul urban, cat si rural sunt necesare programe de informare asupra beneficiilor controlului ginecologic anual pentru prevenirea sau depistarea precoce a cancerului de endometru, col uterin, ovar, vagin sau san.

„Cancerul de endometru apare ca urmare a cresterii rapide si necontrolate a celulelor endometriale, care tapeteaza cavitatea uterina. Motivul principal este expunerea pe termen lung la cantitati crescute de estrogen, in lipsa unei contrabalansari suficiente a hormonului progesteron.”

Natalia Talmacec