Medic oncolog: „Kilogramele in plus influenteaza diferit riscul de aparitie a cancerului mamar, in functie de varsta”

Timp estimat de citire:

5 minute, 39 secunde

Dr. Cristina Tiut este medic primar oncolog, in cadrul Spitalului OncoFort, sectia Chimioterapie, din Bucuresti. Detine o vasta experienta in tratamentul cancerului de san, atat la femei, cat si la barbati, beneficiind de o colaborare stransa cu Prof. Dr. Thomas Brodowicz, de la Spitalul AKH din Viena si director al CECOG (Grupul Central de Cooperare Europeana in Oncologie).

Slab sau Gras: Cresterea in greutate este mentionata pe lista „vinovatilor” pentru dezvoltarea cancerului de san. Ce ne puteti spune despre aceasta asociere? Cand anume apare aceasta?

Dr. Cristina Tiut: Intr-adevar, mai multe studii au aratat ca persoanele obeze prezinta un risc mai mare de a dezvolta cancer de san. Este foarte important de precizat ca acest risc crescut este asociat femeilor aflate in postmenopauza. In cazul femeilor care au menstruatie, greutatea mai mare nu este un factor de risc, ci din contra, unul protectiv. Riscul crescut a fost observat la pacientii diagnosticati cu cancer mamar ale caror tumori prezinta receptori hormonali pentru estrogen si progesteron. Am mentionat pacienti si nu paciente, pentru ca si barbatii pot dezvolta cancer mamar, iar excesul ponderal poate fi un factor de risc si in cazul lor.

„Rezultatele unei metaanalize efectuata pe mai multe studii observationale au aratat ca o crestere cu 5 unitati a IMC-ului peste valoarea de 30 inregistreaza un risc crescut cu 10% de a dezvolta cancer mamar la femeile aflate la menopauza.”

De la cate kilograme in plus poate aparea acest risc suplimentar de a dezvolta boala?

Cancerul mamar afecteaza una din zece femei in Romania si intreaga lume, iar incidenta creste proportional cu varsta. Avand in vedere ca riscul la care ne referim se aplica femeilor aflate la menopauza, trebuie sa luam in considerare si faptul ca la aceste varste greutatea ideala este mai greu de mentinut. Studiile au aratat ca persoanele care au un indice de masa corporala (IMC) 35 sau mai mare asociaza un risc crescut de a dezvolta cancer mamar, precum si o probabilitate mai mare ca boala sa fie in stadii avansate – sa prezinte tumori de dimensiuni mari, ganglioni regionali afectati, metastaze.

Pornind de la cateva aspecte ingrijoratoare evidentiate de studiul Afectiuni oncologice feminine in Romania, realizat de Coalitia pentru Sanatatea Femeii, am stat de vorba la sediul Fundatiei Renasterea cu Dr. Cristian Bordea, Medic Primar Chirurgie Generala.

Care-i mai exact implicatia obezitatii in declansarea cancerului mamar. Aveti cifre relevante in acest sens?

Exista mai multe mecanisme prin care obezitatea poate influenta aparitia neoplaziei mamare. Unul dintre ele are legatura cu capacitatea tesutului gras de a produce cantitati crescute de estrogen. Altul – cu inflamatiile cronice usoare, cvasipermanente, frecvente la pacientii obezi, care in timp pot cauza alterari ale ADN-ului, aceasta afectare ducand ulterior la dezvoltarea celulei maligne.

„Aparitia cancerului tine de mai multi factori, intre care obezitatea nu ocupa cel mai important loc, doar ca impreuna cu consumul de alcool, este unul dintre putinii factori de risc ce pot fi influentati.”

Ati observat aceasta asociere in practica medicala? Cate din pacientele pe care le vedeti sunt supraponderale?

Majoritatea pacientelor mele aflate la menopauza sunt supraponderale. Cu obezitate, nu sunt mai mult de 5-7%.

Diagnosticul precoce este esential pentru succesul tratamentului. Cum influenteaza obezitatea descoperirea bolii in stadii incipiente?

Obezitatea ingreuneaza descoperirea bolii in stadii incipiente. In primul rand, autopalparea sau examinarea clinica facuta de medic este greu de efectuat si foarte putin relevanta, cu exceptia cazurilor cand leziunile sunt localizate aproape de suprafata. Am intalnit mai multe cazuri in care pacientele supraponderale sau obeze mi-au relatat ca la scurt timp dupa ce au slabit, urmand o dieta sau nu, au observat prezenta unei formatiuni suspecte la nivelul sanilor. Tesutul gras nu numai ca impiedica descoperirea precoce prin palpare, dar si face mai greu de interpretat si investigatiile imagistice.

In ce masura scaderea in greutate poate ameliora evolutia bolii?

Pentru a intelege importanta scaderii in greutate in ameliorarea evolutiei bolii trebuie sa detaliez modul in care influenteaza tesutul gras dezvoltarea neoplaziei. In peste jumatate din cazuri, in interiorul celulelor tumorale sunt prezenti receptori hormonali pentru estrogen si progesteron. Acestia sunt activati in cazul interactiunii lor directe cu estrogenul, el functionand ca un combustibil, alimentand dezvoltarea celulei. Tratamentul antihormonal folosit in cancerul mamar vizeaza aceste mecanisme, impiedicand legarea estrogenului de receptori. Reducand cantitatea de tesut adipos, reducem si productia de estrogen si astfel imbunatatim sansele de raspuns la tratament, dar si prognosticul bolii.

Ce sfaturi aveti pentru pacientele cu exces ponderal?

Primul sfat pe care-l dau intotdeauna tuturor pacientilor mei este sa duca o viata normala, echilibrata, fara excese. Celor cu supragreutate le recomand sa nu incerce sa slabeasca, urmand diete drastice, ci sa consulte un specialist nutritionist, daca numarul de kilograme ce se doreste a fi scazut este mai mare de 7. De asemenea, ii sfatuiesc –  in masura in care starea generala sau bolile asociate le permite – sa faca activitati fizice zilnic: plimbari in aer liber, alergari usoare, inot sau oricare alt sport indragit de ei.

Ce poate face o femeie pentru a preveni aparitia cancerului mamar?

In primul rand, sa scada consumul de alcool la mai putin de o bautura pe zi, in special cele tinere. Noile rezultate ale studiilor clinice au aratat corelatia clara intre consumul de alcool moderat, 1-2 bauturi pe zi si aparitia cancerului de san. Riscul de a dezvolta acest tip de cancer creste cu 10% la fiecare 10 g de alcool consumat zilnic. De asemenea, e bine sa incerce sa evite administrarea de medicamente cu estrogen si progesteron, sa aiba copii si prima nastere sa fie pana la varsta de 30 de ani, sa duca un stil de viata sanatos, fara sedentarism, iar in cazul in care stiu ca au in familie persoane diagnosticate cu cancer de san sau alte localizari, sa se informeze privitor la testarile genetice pe care le pot face.

„Sintagmele «lasa ca-mi trece» sau «nu am nimic – oricum nu mi se poate intampla mie» nu ar mai trebui sa existe in gandurile romanilor. Teama de medic sau de aflarea unui diagnostic grav trebuie sa fie inlocuite de constientizarea ca diagnosticarea si tratarea precoce salveaza vieti.”

Cum poate fi depistat precoce cancerul mamar? Este suficienta autopalparea?

Autopalparea este foarte importanta pentru depistarea precoce a unor anomalii la nivelul sanului. Efectuata lunar, la 4-5 zile dupa menstruatie, este cel mai usor si mai util gest pe care o femeie il poate face pentru a descoperi o modificare aparuta in san. Observarea oricarei modificari, insotite sau nu de durere, nu trebuie lasata neinvestigata. Pasul urmator este prezentarea la medic.

Natalia Talmacec