Ulcer perforat – ce este și cum să recunoști semnele de alarmă

Timp estimat de citire:

7 minute, 2 secunde

Cavitatea abdominală este căptușită de o membrană numită peritoneu. Când substanțele din stomac sau intestine ajung în această zonă, ele provoacă o inflamație severă numită peritonită. Peritonita este o afecțiune foarte periculoasă care necesită tratament medical de urgență, deoarece poate duce la infecții grave și alte complicații care pot pune viața în pericol.

Localizarea și incidența ulcerelor perforate

Majoritatea ulcerelor perforate apar în canalul duoden și piloric. Într-o analiză a 40 de studii de ulcer peptic perforat, perforația a fost cea mai frecventă la nivelul bulbului duodenal (62%), urmată de regiunea pilorică (20%) și corpul gastric (18%).

Incidența ulcerelor perforate este însă în scădere în ultimii ani, datorită utilizării pe scară largă a inhibitorilor pompei de protoni și profilaxiei ulcerului de stres la pacienții în stare critică. Utilizarea pe scară largă a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) ajută la reducerea producției de acid gastric, ceea ce contribuie la prevenirea formării ulcerelor. În plus, profilaxia ulcerului de stres la pacienții în stare critică, adică administrarea de medicamente pentru a preveni apariția ulcerelor în situații de stres sever, cum ar fi internările în unitățile de terapie intensivă, a dus la o reducere a incidenței ulcerelor perforate.

Ulcerele perforate – cauze și factori de risc

În mod tradițional, ulcerul peptic a fost considerat rezultatul creșterii producției de acid, al factorilor dietetici și al stresului. Cu toate acestea, infecția cu Helicobacter pylori și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv aspirina în doză mică, sunt acum recunoscute ca principale cauze ale ulcerului peptic și, implicit, cauze care pot crește riscul de perforație a ulcerului.

Pentru a înțelege mai bine cum o afecțiune relativ ușoară, cum ar fi ulcerul peptic, se poate transforma într-o complicație gravă, precum ulcerul perforat, am organizat cauzele și factorii de risc în categorii, în funcție de impactul lor asupra dezvoltării și agravării ulcerului peptic.

Cauze principale ale ulcerului perforat:

• Infecția cu Helicobacter pylori. Această bacterie este una dintre cauzele majore ale ulcerului peptic și poate duce la ulcer perforat. Infecția cu Helicobacter pylori slăbește peretele stomacului sau al duodenului, crescând riscul de perforație a ulcerului.
• Utilizarea excesivă a AINS. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum ibuprofenul și aspirina, irită mucoasa stomacului. Utilizarea prelungită sau în doze mari a AINS contribuie semnificativ la riscul de ulcer perforat.

Factori de risc suplimentari pentru ulcerul perforat:

• Consumul excesiv de alcool și fumatul. Aceste obiceiuri irită și slăbesc mucoasa stomacului, favorizând formarea ulcerelor și crescând riscul de perforație.
• Stresul sever și bolile cronice. Deși nu sunt cauze directe, stresul sever și bolile cronice pot agrava ulcerul peptic existent și pot contribui la riscul de ulcer perforat.

Factori de risc asociați ulcerului și condiții medicale:

• Statutul socio-economic scăzut. Asociat cu igiena precară și obiceiuri alimentare inadecvate, acest factor poate contribui la dezvoltarea ulcerului peptic și la riscul de ulcer perforat.
• Gastrita atrofică. Inflamația cronică și subțierea mucoasei gastrice slăbesc bariera de protecție a stomacului, crescând riscul de ulcer perforat.
• Utilizarea de steroizi și deficitul de vitamine. Aceste condiții pot afecta negativ sănătatea mucoasei gastrice și pot contribui la riscul de ulcer perforat.
• Sindromul Zollinger-Ellison și sindromul MEN. Aceste afecțiuni rare care implică secreția excesivă de acid gastric sau alte probleme endocrine pot crește riscul de ulcer peptic și, implicit, de ulcer perforat.
• Hiperparatiroidismul: Poate influența echilibrul de calciu și acid în organism, afectând sănătatea mucoasei gastrice și crescând riscul de ulcer perforat.

Factori specifici ai ulcerului gastric care pot contribui la ulcerul perforat:

• Staza gastrică. Încetinirea golirii stomacului poate duce la acumularea de acid și iritarea mucoasei, ceea ce poate favoriza perforația ulcerului.
• Ischemia mucoasei gastrice. Scăderea fluxului sanguin către mucoasa stomacului slăbește bariera de protecție, crescând riscul de ulcer perforat.
• Refluxul duodeno-gastric. Fluxul de bile și enzime din duoden în stomac poate contribui la iritarea și deteriorarea mucoasei gastrice, sporind riscul de ulcer perforat.

Simptomele ulcerului perforat, primele semne de alarmă

Prezentarea clinică a ulcerului perforat este descrisă în trei etape distincte, fiecare cu simptome specifice care reflectă evoluția stării pacientului. Recunoașterea acestor simptome este foarte importantă pentru un diagnostic și tratament rapid.

1. Primele semnale de alarmă pentru ulcer perforat – simptomele inițiale (în decurs de 2 ore de la perforare):

• Debutul brusc al durerii abdominale este un simptom cheie al ulcerului perforat. Durerea începe de obicei în zona epigastrică (partea superioară a abdomenului), dar se poate răspândi rapid în întreaga cavitate abdominală. Aceasta este adesea descrisă ca fiind ascuțită și intensă, similară cu un „șoc”.

2. Evoluția simptomelor ulcerului perforat (între 2 și 12 ore de la perforare):

• Durerea abdominală devine din ce în ce mai intensă și se extinde în alte zone ale abdomenului. Este posibil să apară dureri semnificative la palparea regiunii hipogastrice (zona inferioară a abdomenului) și a cadranului inferior drept, din cauza drenajului succusului (lichidului) din perforație.
• Abdomenul poate deveni rigid și dureros la atingere, un semn de inflamație severă.

3. Când ulcerul perforat este o urgență medicală – simptomele avansate (după 12 ore de la perforare):

• Creșterea temperaturii corpului, indicând o infecție severă sau peritonită (inflamația peritoneului, membrana care acoperă organele abdominale).
• Pacientul poate prezenta semne de deshidratare și scădere a volumului sanguin, cum ar fi amețeli, slăbiciune extremă și hipotensiune arterială.
• Abdomenul poate deveni umflat din cauza acumulării de gaz și lichid, adesea cauzată de inflamația și infecția din cavitatea abdominală.

Dacă observați oricare dintre aceste semne, este urgent să căutați ajutor medical. Tratamentul prompt este necesar pentru a trata perforația și a preveni consecințele potențial letale.

Impactul timpului asupra tratamentului ulcerului perforat

Studiile au arătat că tratamentul urgent al ulcerului perforat poate îmbunătăți semnificativ prognosticul pacientului. În general, dacă tratamentul pentru ulcerul perforat începe în primele șase ore de la apariția perforației, riscurile de complicații sunt semnificativ reduse, iar șansele de recuperare sunt îmbunătățite. Întârzierea tratamentului dincolo de douăsprezece ore după debutul simptomelor de ulcer perforat este asociată cu un risc crescut de complicații severe și deces. Acest risc crescut se datorează dezvoltării infecțiilor grave și a răspunsului organismului la infecția din cavitatea abdominală.

Cercetările au identificat că ulcerul perforat diagnosticat după mai mult de patruzeci și opt de ore de la debutul simptomelor, precum și pacienții care prezintă șoc preoperator sau alte afecțiuni medicale concomitente, au un risc mai mare de mortalitate. Aceste condiții complică tratamentul și necesită intervenție urgentă și gestionare atentă.

Cu cât tratamentul începe mai repede după apariția simptomelor de ulcer perforat, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă și de prevenire a complicațiilor grave. Recunoașterea timpurie a semnelor de ulcer perforat și intervenția imediată sunt esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor și pentru protejarea sănătății pacientului.

Tratamentul ulcerului perforat

Intervenția operatorie este aproape întotdeauna indicată în tratamentul ulcerului perforat. Și, din păcate, intervenția chirurgicală de urgență pentru un ulcer perforat are un risc de mortalitate de 6% până la 30%.

Practic, un tratament eficient se bazează pe două piloni fundamentali: intervenția chirurgicală precoce și managementul agresiv al sepsisului. Managementul agresiv al sepsisului implică administrarea promptă de antibiotice, suport hemodinamic, și monitorizarea atentă a funcțiilor organelor pentru a controla infecția și a preveni complicațiile severe. Este esențial ca toți pacienții cu peritonită să beneficieze de un consult chirurgical de urgență, chiar înainte de confirmarea definitivă a diagnosticului.

Surse:

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/perforated-ulcer

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538326/

https://www.nhs.uk/conditions/stomach-ulcer/complications/