Ulcer duodenal: ce este, simptome, cauze, tratament și regim alimentar

În cele ce urmează ne vom ocupa în detaliu de această afecțiune prezentându-ți principalele cauze, manifestări, opțiuni terapeutice și regimul recomandat în cazul pacienților cu ulcer duodenal.

Ce înseamnă ulcer duodenal

Duodenul este o componentă a tractului digestiv, care preia conținutul gastric, îi neutralizează aciditatea, primește din ficat și pancreas enzime necesare în digestia macronutrienților și secretă la rândul său substanțe care controlează etapele ulterioare ale procesului digestiv. De asemenea, din duoden începe absorbția unor mineral și vitamine iar de aici alimentele sunt împinse către celălalt segment al intestinului subțire – jejunul. Întrucât conținutul gastric ce ajunge în duoden este încă acid. mucoasa acestuia este mai rezistentă decât cea care căptușește celelalte segmente ale intestinului subțire și ntestinului gros, având totodată o contribuție la neutralizarea acidității prin secreția de substanțe alcaline.

Se poate întâmpla uneori ca sub acțiunea acidului gastric sau a altor factori despre care vom vorbi mai târziu, pe suprafața mucoasei duodenului să apară leziuni care avansează în profunzime. În astfel de situații putem vorbi de ulcer duodenal, o afecțiune destul de frecventă, mai ales în rândul bărbaților. Ulcerul duodenal și ulcerul gastric sunt denumite generic ulcere peptice, iar din totalul cazurilor diagnosticate, circa 80% sunt  de ulcer duodenal.  

Cauze ulcer doudenal

Denumirea de ulcere peptice vine de la pepsină – o enzimă digestivă secretată de mucoasa gastrică. Principala cauză de ulcer duodenal este contactul mucoasei duodenului cu acidul gastric și pepsina, în condițiile în care aciditatea conținutului gastric este prea ridicată sau mucoasa este afectată de alți factori. Există mai multe mecanisme prin care se poate ajunge la ulcer duodenal însă majoritatea cazurilor au la bază trei astfel de mecanisme, după cum urmează:

Infecția cu Helicobacter pylori

Helicobacter pylori este o bacterie spiralată care colonizează flora gastrică și duodenală, rezistentă la mediul acid specific stomacului și duodenului. Pe măsură ce se înmulțește, secretă enzime care afectează stratul protector al mucoasei gastrice și duodenale, făcând-o vulnerabilă asupra acțiunii acide a sucului gastric. Se estimează că 80% din cazurile de ulcer duodenal sunt cauzate de infecția cu această bacterie, astfel că putem vorbi de cauza cea mai frecventă.

Administrarea prelungită de antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamente precum ibuprofenul, aspirina, sau diclofenacul sunt eficiente în tratarea diferitelor probleme inflamatorii, însă dacă sunt administrate pe termen lung ajung să afecteze mucoasa gastrică și duodenală prin faptul că inhibă secreția unor substanțe care o protejează de acțiunea acidă. Din acest motiv, un tratament prelungit cu antiinflamatoare nesteroidiene poate declanșa un ulcer duodenal, aceasta fiind a doua cauză ca frecvență.

Anumite afecțiuni

Există și cazuri mai rare de ulcer duodenal apărut pe fondul unor afecțiuni sau ca urmare a tratamentelor specifice acestora. Astfel, pacienții cu boli oncologice pot dezvolta ulcer duodenal pe fondul chimioterapiei cu citostatice. De asemenea, unele afecțiuni cronice pot slăbi rezistența mucoasei duodenale, în timp ce altele pot determina o creștere a acidității conținutului gastric, iar în ambele cazuri consecința poate fi un ulcer duodenal.

Simptome ulcer duodenal

Aproape trei sferturi din cazurile de ulcer duodenal sunt asimptomatice iar de multe ori boala se vindecă de la sine odată ce dispare factorul care a cauzat-o. Totuși, lipsa simptomelor nu înseamnă de fiecare dată că avem de-a face cu o formă superficială de ulcer duodenal, pentru că leziunea poate avansa asimptomatic dând naștere unor complicații, odată cu care vor apărea și manifestări specifice.

Atunci când apar, simptomele de ulcer duodenal se resimt în plan digestiv și se manifestă prin:

• Durere sau senzație de arsură în capul pieptului;
• Balonare;
• Grețuri însoțite uneori de vărsături;
• Creștere sau scădere rapidă în greutate.

De regulă, durerea sau senzația de arsură apar la câteva ore după masă și se atenuează după ce pacientul mănâncă. De aceea mulți pacienți cu ulcer duodenal încep să mănânce mai frecvent pentru a calma senzația neplăcută și astfel se explică excesul ponderal ce poate apărea pe parcurs dacă simptomele persistă.

În formele mai avansate de ulcer duodenal, când apar și complicații, tabloul simptomatic poate include scaune și/sau vărsături cu sânge ca urmare a unei hemoragii digestive, amețeli, lividitate, stări de slăbiciune – stări datorate tot pierderii de sânge la nivel digestiv.

De asemenea, durerea puternică ce radiază spre spate și sub coaste apare de obicei când leziunea produsă pe mucoasă a perforat peretele duodenului.

Schema de tratament pentru ulcer duodenal

După stabilirea diagnosticului de ulcer duodenal de către un medic internist sau gastroenterolog se prescrie tratamentul adecvat, în funcție de severitatea bolii și cauzele generatoare.

În formele ușoare, adoptarea unei diete echilibrate și renunțarea (cel puțin temporară) la fumat și consumul de alcool pot fi suficiente pentru a permite mucoasei duodenale să se vindece.

Dacă medicul consideră necesar, poate fi administrat și tratament medicamentos, despre care vom vorbi mai pe larg în capitolul următor, iar formele severe care au generat complicații pot necesita tratament endoscopic sau chiar o intervenție chirurgicală, urmată de o perioadă de recuperare sub supraveghere medicală.

Medicamente pentru ulcer duodenal

Tratamentul medicamentos pentru ulcer duodenal se prescrie pentru vindecarea leziunii apărute la nivelul mucoasei și/sau eliminarea cauzei care a dus la apariția acestei leziuni. Tratamentul este personalizat pentru fiecare caz în parte și poate include următoarele categorii de medicamente:

Inhibitorii pompei de protoni

Pompa de protoni este o structură specifică stomacului prin intermediul căreia acesta secretă acid gastric necesar procesului de digestie. Medicamentele din această categorie blochează temporar pompa de protoni și astfel reduc aciditatea conținutului gastric, protejând mucoasa duodenală.

Blocantele receptorilor H2

Se administrează tot  în scopul reducerii acidității, doar că acționează în mod diferit decât inhibitorii pompei de protoni. Acestea blochează niște receptori de pe celulele mucoasei gastrice care sunt sensibili la histamină și stimulează secreția de acid gastric sub acțiunea acestei substanțe. Astfel, celulele care produc acidul gastric nu mai reacționează la histamină și aîn aceste condiții se reduce aciditatea gastrică pentru protejarea mucoasei lezate din douden.

Antiacidele

Au același rol de a reduce aciditatea gastrică, însă de această dată nu acționează asupra mecanismelor care secretă sucul gastric, ci direct asupra acestuia. Conțin substanțe specifice care odată ajunse în stomac neutralizează rapid acidul gastric.

Antibioticele

Tratamentul cu antibiotice se recomandă în cazurile de ulcer duodenal cauzate de infecția cu Helicobacter pylori. Este o clasă de medicamente eficiente împotriva bacteriilor patogene iar administrarea de antibiotice are rolul de a distruge microorganismele ce secretă enzimele care slăbesc rezistența mucoasei duodenale.

Protectoare ale mucoasei

Există și medicamente care protejează mucoasa duodenală lezată fără a modifica gradul de aciditate a conținutului gastric. Unele dintre acestea stimulează secreția de mucus astfel încât să refacă bariera naturală de protecție a mucoasei, în timp ce altele formează o peliculă similară stratului de mucus, care asigură protecție în zona lezată.

Regim pentru ulcer duodenal

Așa cum am menționat mai devreme, dieta joacă un rol important în tratamentul și recuperarea pacienților cu ulcer duodenal, iar un regim adecvat poate fi suficient pentru a susține vindecarea în cazurile ușoare.

Recomandări generale

Dat fiind faptul că durerea și/sau arsurile în capul pieptului se ameliorează după masă, pacienților cu ulcer duodenal lise recomandă să mănânce mai des, reducând porțiile. Astfel, pot fi servite până la 6 mese pe zi în loc de trei mese principale  și în acest mod simptomele neplăcute pot fi ținute mai bine sub control. Cina ar trebui servită cu cel puțin 2-3 ore înainte de culcare, pentru că poziția orizontală la scurt timp după masă îngreunează digestia și favorizează apariția arsurilor gastrice. Nu sunt recomandate mâncărurile foarte fierbinți și nici cele condimentate excesiv, care pot amplifica durerea în capul pieptului și senzația de arsură.

Alimente ce pot fi consumate de pacienții cu ulcer duodenal

În regimul pentru ulcer duodenal sunt recomandate alimentele ușoare, fără grăsime în exces, fără condimente picante, fără zahăr adăugat și alți aditivi alimentari.

Lista de alimente permise include:

• Supe călduțe de pui sau de legume;
• Carne slabă fiartă sau gătită la cuptor, air fryer ori la abur;
• Legume cu aciditate scăzută (morcovi, cartofi, dovlecei, crucifere, leguminoase)  prosperate sau fierte ori la cuptor;
• Fructe fără aciditate (banane, pepene, pere, smochine, gutui);
• Cereale integrale;
• Lactate degresate;
• Nuci și semințe în cantități moderate.

Alimente de evitat

De cealaltă parte, există și o serie de alimente care trebuie excluse din dietă sau consumate în cantități foarte mici întrucât pot îngreuna digestia și pot crește aciditatea gastrică. Printre acestea se numără:

• Carnea grasă și mâncărurile cu multă grăsime;
• Prăjelile;
• Preparatele tip fast-food;
• Dulciurile;
• Fructele și legumele cu aciditate (citrice, roșii, ananas, fructe de pădure, kiwi, pătrunjel);
• Alimentele ultraporcesate;
• Mâncărurile picante sau bogat condimentate;
• Băuturile acidulate.